Neue standards sollen zur Verbesserung der Chirurgie für die ältesten Patienten

Neue standards sollen zur Verbesserung der Chirurgie für die ältesten Patienten

2019-07-19

Die 92-jährige hatte einen schmerzhaften tumor auf seiner Zunge, und der großen Operation war seine beste chance. Ärzte genannt einen timeout, wenn er sagte, er lebte allein, in einem ländlichen Bauernhaus, und wollte dies weiterhin tun.

„Es war letztlich nicht klar, konnten wir ihn wieder zurück“ nach so einer großen operation, sagte Dr. Tom Robinson, Chef der Chirurgie an der VA Eastern Colorado Health Care System.

Die Denver Krankenhaus versucht etwas neues: Wenn Ihre ältesten Patienten benötigen eine größere operation, was zu tun ist, ist nicht entschieden, nur mit den Chirurgen, sondern mit einem team von weiteren Spezialisten, um sicherzustellen, dass die Senioren vollständig zu verstehen, Ihre Möglichkeiten und wie Sie diese Entscheidungen beeinflussen können den Rest Ihres Lebens.

Es ist Teil einer Bewegung zur Verbesserung der chirurgischen Pflege für ältere Amerikaner, die immer Durchlaufen komplexe Operationen trotz der Verkleidung die Risiken sind höher als bei jüngeren Patienten.

Das American College of Surgeons ein Programm gestartet, Freitag, zu ermutigen, Krankenhäusern um das Land zu erlassen 30 neue standards zur Optimierung einer Operation bei Patienten, die 75 und älter—Informationen Senioren und Ihre Familien schließlich wird in der Lage sein zu verwenden, bei der Auswahl, wo zu bekommen kümmern.

Senioren-Konto für mehr als 40% der Operationen, die voraussichtlich zu wachsen als die Bevölkerung altert. Sicherlich gibt es viele robuste ältesten, die standhalten kann, die wichtigsten Operationen.

Aber je älter die Menschen werden, Sie hüpfen nicht zurück, wie Sie auch im mittleren Alter. Senioren schnell verlieren Muskeln mit sogar eine kurze Zeit im Bett. Sie neigen dazu, haben mehrere Krankheiten, die Erholung erschweren. Und 15% der älteren Erwachsenen, die zu Hause Leben—und ein Drittel der 80-jährigen—mit besonderen Risiken, denn Sie sind gebrechlich, das heißt, Sie sind schwach, langsam bewegen und bekommen wenig körperliche Aktivität.

Die neuen standards betonen-team-basierte Sorgfalt und eine bessere Kommunikation über die chirurgischen Risiken und die Qualität des Lebens, um Patienten zu helfen, wählen Sie Ihre Behandlung. Sie müssen ausgewertet werden, um Schwachstellen wie z.B. Gebrechlichkeit, wird anfällig für Stürze oder Demenz und Krankenhaus müssen Pläne, um Sie zu behandeln. Nach der Operation, standards der Bogen von der Geriatrie-freundliche Krankenhaus-Zimmer—mit rutschfesten Böden und Fenster zu helfen, bleiben Sie orientiert sich an Tag und Nacht—zur Verhinderung von post-op Komplikationen wie delirium, eine erschreckende Zustand der Verwirrung, kann die Wiederherstellungs-und langfristig dazu führen, Gedächtnis und denken Probleme.

Einige der Schritte, die schon lange empfohlen worden, „aber wir merkten Richtlinien sind genau das—Sie sind Vorschläge. Die Aufnahme von Ihnen in Krankenhäusern ist ziemlich fleckig,“ sagte Dr. Ronnie Rosenthal von der Yale University, der den Vorsitz des standards task force.

So die Chirurgen-Gruppe, gefördert von der John A. Hartford-Stiftung, erstellt eine Geriatrische Chirurgie „verification program“, ähnlich wie Programme, gutgeschrieben stachelte trauma-und Kinderchirurgie Verbesserungen. Krankenhaus die Teilnahme ist freiwillig, aber die, die dabei untersucht wird und zu dokumentieren, wie Patienten-tarif.

Acht Krankenhäuser, darunter das Denver VA getestet, die standards. Robinson sieht schon einen Unterschied: 1 in 4 Patienten ändern Ihre ursprünglichen op-plan, nachdem ein team abgeben, und mehr nach Hause gehen, anstatt benötigen mindestens einen vorübergehenden Aufenthalt in einem Pflegeheim oder einer anderen Einrichtung.

Berücksichtigen Sie, dass die 92-jährige mit einem tumor auf seiner Zunge. Nach Konsultationen mit der Sprache und schlucken die Experten und eine Auswertung seines Hauses, Robinson, sagte der Mann entschieden sich letztendlich für einen kleineren Betrieb. Der tumor ist und nur ein Teil der Zunge entfernt wurden, um Schmerzen zu lindern, anstatt zu versuchen, für eine Heilung, und er kehrte nach Hause zurück.

„Es sind schwierige Gespräche“, sagte Robinson. Aber die Wahl zu verbringen, sagen wir, Ihren im letzten Jahr zu Hause haben, als zwei in ein Pflegeheim, „das sind Kompromisse, die die Menschen machen.“

Nach der Operation werden die standards konzentrieren sich auch auf Senioren Besondere Bedürfnisse wie die Erhaltung der Mobilität; sofortige Rückgabe von Brillen und Hörgeräten zu helfen, Patienten-orientiert und in der Lage, befolgen Sie die Pflege-Anweisungen; und Schritte, um zu verhindern, dass delirium, gehören die Vermeidung riskanten Medikamenten.

Um diese umzusetzen, Robinson ‚ s Krankenhaus neue Krankenschwester-geführten teams, die prüfen, jedes ältere Patienten täglich. Zum Beispiel, nicht mehr zu warten, für den Chirurgen, zu entscheiden, ob physikalische-und Ergotherapie nötig; das pflegerische team setzt, die in Platz nach vorne, erklärt geriatric nurse specialist Jennifer Franklin.

Einer Ihrer team-Patienten, George Barrett, 85, von Lakewood, Colorado, erholt sich von einer erfolgreichen Operation am offenen Herzen, und vorbereitet wird, um zu einer kardiologischen Reha-Einrichtung, um wieder seine Stärke.

„Sie erzählte mir über all die Risiken, und ich wollte weiter mit ihm ohnehin,“ Barrett sagte der Chirurgie. „Ich will, um zu hängen.“

Noch bevor die Krankenhäuser gehen auf Kosten der Qualität-Verbesserung-Programm, die standards bieten Orientierung für Senioren und Ihre Familien bei der Herstellung chirurgischer Entscheidungen. Zum Beispiel, stellen Sie sicher, dass der patient die Schwachstellen diskutiert werden, vorne: Wenn der Vater bereits braucht eine gehhilfe, wird in der Klinik machen ihn schlechter? Und was die Klinik tun, um zu helfen?