Neue Praxis korrigiert Pumpfunktion bei Herzinsuffizienz

Neue Praxis korrigiert Pumpfunktion bei Herzinsuffizienz

2019-03-18

Brandaktuelle Ergebnisse aus der ElectroCRT Studie vorgestellt, die heute in EHRA 2019 eine Europäische Gesellschaft von Kardiologie (ESC) congress, ebnen den Weg für eine neue Standardtherapie zur Verbesserung der Herz-pump-Funktion bei ausgewählten Patienten mit Herzinsuffizienz.

Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) oder biventrikuläre Stimulation, wird verwendet zur Behandlung von Herzinsuffizienz-Patienten mit linksschenkelblock. Elektrische Impulse, die Reisen von den Vorhöfen zu den Herzkammern verzögert oder blockiert, was zu einer längeren und abnorme Herzschlag. Für CRT, Schrittmacher wird unterhalb des Schlüsselbeins implantiert und drei Leitungen angeschlossen sind, im Herzen zu resynchronise die Kontraktion durch stimulation mit elektrischen Impulse.

CRT-lindert die Symptome, wie Atemnot und Müdigkeit, und verringert die Sterblichkeit, noch 30-40% der Patienten nicht verbessern (non-Responder). Einer der wichtigsten modifizierbaren Ursachen von non-response auf die CRT ist nicht optimale Positionierung der linken herzkammer führen.

ESC-Leitlinien empfehlen die Platzierung der Links ventrikulären Elektrode auf der Rückseite des Herzens, wo spät die Aktivierung erfolgt, wie dies verbessert die Reaktion auf die CRT. Dies ist das aktuelle standard-of-care-Praxis. Die Studie konzentriert sich auf wie zu erkennen, diese Website noch genauer.

Bisherige randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, verbesserte Reaktion auf CRT im Vergleich zu standard-Versorgung, wenn multimodality imaging wird verwendet, um identifizieren die neuesten mechanisch aktiviert segment für Links-ventrikulären Leitung Platzierung. Aber multimodality imaging ist Zeit-und kostenintensiv ist.

Diese Studie untersucht, ob Blei-Platzierung in der region mit den neuesten elektrischen Aktivierung würde überlegen, die region mit den neuesten mechanischen Aktivierung. Die Methode nutzt eine elektrische Messungen während der Implantation und erfordert keine pre-implant imaging.

Das design der Studie veröffentlicht worden. Kurz, 122 Herzinsuffizienz-Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen linken herzkammer führen Platzierung, spätestens elektrisch aktivierte Website (mit Elektro-mapping) oder der neuesten mechanisch aktiviert Website (mit Abbildung). Weder die Behandlung ist der aktuelle standard der Versorgung. Patienten und Personal zuständig für die Nachsorge wurden geblendet, um das Verfahren. Der primäre Endpunkt war die Veränderung im linksventrikulären Pumpfunktion (Ejektionsfraktion) auf sechs Monate.

Die absolute Zunahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion war signifikant größer in der Elektro-Gruppe (11%) im Vergleich zu der imaging-Gruppe (7%; p=0,03). Der Unterschied war statistisch nicht signifikant nach der Anpassung für Geschlecht, baseline linksventrikulären Ejektionsfraktion und andere Faktoren.

Die Implantation dauerte 19 Minuten (22%) mehr in der Elektrotechnik (104 Minuten) versus imaging (85 Minuten) – Gruppe ohne Komplikationen. Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen im linksventrikulären “ reverse Remodeling, New York Heart Association functional class, sechs-Minuten-gehtest und Lebensqualität.

Principal investigator Dr. Charlotte Stephansen, Aarhus University Hospital, Dänemark, sagte: „Erhöhte linksventrikuläre Ejektionsfraktion nach CRT ist assoziiert mit einer besseren Prognose. Die 4% höheren Anstieg in der Elektrotechnik-Gruppe ist von einem Ausmaß gezeigt, zur Verbesserung der funktionellen Reaktion und Herz-Kreislauf-Ereignis-freie überleben in früheren Studien, was darauf hinweist, dass die Verbesserung ist klinisch wichtig.“