Sepsis-eine führende Todesursache in US-amerikanischen Krankenhäusern, aber viele Todesfälle, die möglicherweise nicht vermeidbar

Sepsis-eine führende Todesursache in US-amerikanischen Krankenhäusern, aber viele Todesfälle, die möglicherweise nicht vermeidbar

2019-03-11

Sepsis ist eine der Hauptursachen für Invalidität, Tod und Kosten für die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten und weltweit. Eine wachsende Anerkennung der hohen Belastung der sepsis als auch die Berichterstattung in den Medien, high-Profil, sepsis-induzierten Todesfälle katalysierte neuen Bemühungen zu verhindern und zu verwalten, die Krankheit. Während neue Initiativen wurden vorteilhaft und ebnet damit den Weg zu besseren Erkennung und Behandlung von sepsis, die Rolle von sepsis-assoziierten Todesfälle und deren Vermeidbarkeit, bleibt weitgehend unbekannt. Um diese Frage zu beantworten, ein Forschungs-team am Brigham and Women ‚ s Hospital ist umfassend überprüft die Eigenschaften und das klinische management von Patienten, die starben, mit sepsis. Die Ergebnisse sind veröffentlicht in JAMA Netzwerk Öffnen.

„Es scheint intuitiv, dass alle Infektionen sollten heilbar mit Antibiotika“, sagte Chanu Rhee, MD, MPH, Blei-Autor und Intensivmedizin Arzt am Brigham. „Aber bis jetzt, inwieweit die sepsis-Todesfälle möglicherweise vermeidbaren wurde nicht untersucht.“

Rhee und Kollegen untersuchten retrospektiv die Krankenakten von Patienten, die starben im Krankenhaus oder entlassen wurden, bis zum end-of-life-Hospiz zwischen Januar 2014 und Dezember 2015. Die Studie Kohorte Bestand aus 568 Patienten über sechs akut-Krankenhäusern—drei akademischen medizinischen Zentren und drei community hospitals. Mittels einer standardisierten form, so dass ärzte systematisch überprüft Patientenakten für die Anwesenheit der sepsis, klinische komorbiditäten, Todesursache und Hinweise auf suboptimale sepsis Betreuung. Die Darstellbarkeit der einzelnen sepsis-assoziierter Tod wurde dann ausgewertet, unter Berücksichtigung der oben genannten Faktoren, und der patient s eigenen Ziele der Pflege.

Die Ergebnisse bestätigen die hohe Prävalenz der sepsis im Krankenhaus-Einstellungen und seiner kräftigen Beitrag zur Mortalität: sepsis wurde in über 50 Prozent der terminal Krankenhausaufenthalte und war die unmittelbare Ursache des Todes in 35 Prozent aller Fälle. Doch Analysen haben gezeigt, dass fast 90 Prozent der Todesfälle durch sepsis wurden als nicht abwendbare aus der Sicht des Krankenhaus-basierte Sorgfalt. Nur jeder achte aller sepsis-assoziierte Todesfälle waren potenziell vermeidbar sind, und davon nur eins in zwanzig-fünf waren mäßig oder sehr wahrscheinlich vermeidbar. Während es keine Hinweise auf eine suboptimale Versorgung in 77 Prozent der sepsis-assoziierten Todesfälle, die häufigsten Probleme in den übrigen Fällen wurden Verzögerungen in der Antibiotika-Verwaltung oder in der Quellcodeverwaltung.

Warum hat die Verhinderung der Tod von sepsis noch schwer, dass trotz der hohen klinischen Bewusstsein und die Lieferung der Pflege? Die Antwort liegt wohl in der zugrunde liegenden features von den Patienten selbst. Viele Patienten waren ältere Menschen mit schweren komorbiditäten, einschließlich Krebs, chronischen Herz-Kreislauferkrankungen und chronischen Lungenerkrankungen. Darüber hinaus werden viele zum Ausdruck gebracht Ziele der Pflege, die nicht im Einklang mit Erhalt aggressive Behandlung. Einige Patienten waren so schwer krank, von Ihren sepsis durch die Zeit erreichten Sie das Krankenhaus, dass nichts weiter getan werden konnte.

„Sepsis ist eine Hauptursache des Todes“, sagte Rhee, „aber da die meisten dieser Todesfälle auftreten, die in sehr komplexen Patienten mit schweren komorbiditäten, viele von Ihnen möglicherweise nicht vermeidbar mit einer besseren Krankenhaus-basierte Sorgfalt. Für mich, als critical care-Arztes, die in Resonanz mit dem, was ich sehe in meiner klinischen Praxis. Viele sepsis-Patienten, die wir behandeln, sind sehr krank, und selbst wenn Sie die eine rechtzeitige und optimale medizinische Betreuung, die viele nicht überleben. Für mich war es wichtig zu sehen, dass zu Lasten der strengeren Studie, die wir haben.“

In der Zukunft, Rhee und Kollegen hoffen, zu replizieren Ihre Ergebnisse in verschiedenen Krankenhaus-Einstellungen, um die verallgemeinerbarkeit Ihrer Ergebnisse. Darüber hinaus hoffen Sie, zu untersuchen, ob bessere präventive Versorgung vor Krankenhausaufenthalt könnte dazu beitragen, die Prävalenz der sepsis-bedingten Todesfälle.